اصلاح بخش سلامت، به هر قیمتی

منبع: اکونومیست

مترجم: دومان بهرامی راد

باراک اوباما در سوم ماه مارس به مخاطبان پزشک و پرستار که در کاخ سفید گرد هم آمده بودند، گفت: «هر چیزی که لازم بوده راجع به خدمات سلامتی گفته شده است و تقریبا همه افراد مسوول راجع به این طرح اظهار نظر کرده‌اند. حالا زمان آن رسیده که تصمیم قاطعانه‌ای گرفته شود». در واقع بالاخره پس از یک سال مقدمه چینی اکنون باراک اوباما دست به عمل می‌زند.

سخنرانی اوباما نکته شگفت‌آوری را در خود نداشت، اما باید به سه نکته‌ای که او در سخنرانی خود به آنها اشاره کرد توجه داشت. این سه نکته می‌توانند مسائل بسیاری را روشن کنند. اول آنکه اوباما از دموکرات‌های کنگره خواست که چندین طرح معتدل جمهوری‌خواهان مثل سیاست‌هایی که برای اصلاح قوانین مربوط به اعمال مجرمانه و کلاهبرداری در صنعت بیمه پیشنهاد شده بود را به تصویب رسانند. دوم آنکه وی تصریح کرد که از دموکرات‌های کنگره می‌خواهد هرکاری که لازم است را انجام دهند تا بتوانند طرح اصلاح بخش درمان را به تصویب برسانند و نهایتا آنکه وی می‌خواهد در چند هفته آینده از کنگره نتیجه قطعی بگیرد.

آقای اوباما برای جلب توجه افکار عمومی و نمایندگان تلاش زیادی به کار برده اما واضح است که این طرح همچنان حکم قمار کردن را دارد. مخالفان طرح هنوز تحت‌تاثیر این تلاش‌ها قرار نگرفته‌اند و پیش‌بینی عکس‌العملشان چندان آسان نیست.

رون کایند نماینده دموکرات کنگره می‌گوید که حزب وی تمایل دارد که طرح‌های جمهوری‌خواهان را با توجه به تصمیم نهایی راجع به طرح اصلاح خدمات درمانی تحت‌بررسی قرار دهد، اما این چشم‌انداز نتوانسته در عمل اجرا شود. جان باهنر رهبر جمهوری‌خواهان در کنگره هنوز می‌خواهد به جای طرح آقای اوباما از طرحی حمایت کند که اصلاحات را به طور تدریجی پیش ببرد، اما سناتور رون وایدن یکی از دموکرات‌های میانه رو می‌گوید که اصلاحات تدریجی نتیجه خوبی در پی نخواهد داشت. به عقیده او بخش‌های مختلف طرح اصلاح خدمات درمانی چنان به هم مرتبطند که نقشه اصلاحات تدریجی تنها باعث افزایش هزینه‌ها می‌شود و سود خاصی در بر ندارد.

تصویب طرح اصلاح خدمات درمانی بدون حمایت جمهوری‌خواهان احتمالا به این معنی خواهد بود که دموکرات‌های کنگره یک نسخه کامل و دقیق از طرح اصلاح خدمات سلامتی که قبل از کریسمس به تصویب سنا رسیده بود را به تصویب خواهند رساند. هم کنگره و هم سنا باید طرحی را برای صورت دادن اصلاحاتی روی طرح گفته شده تصویب کنند. موارد مربوط به بودجه مورد نیاز این طرح تنها کافی است که بتواند ۵۱ رای مثبت از نمایندگان سنا دریافت کند.

البته همه چیز به این سادگی نیست. مثلا دموکرات‌ها ممکن است اصلا نخواهند به این طرح اصلاحی رای دهند. در طرح سنا برای بیمه‌گرهایی که توسط دولت اداره می‌شوند هیچ پیش‌بینی‌ای صورت نگرفته است و این امر باعث دلخوری چپ‌گراها شده است. به همین دلیل هم برخی از چپ‌گراها می‌خواهند قسمت‌های بحث‌برانگیز را دوباره مورد بررسی قرار دهند. سقط جنین نیز یکی دیگر از مباحث بحث‌برانگیز است. عجیب نیست که طرح سنا در این گونه موارد برخی از دموکرات‌های محافظه کار کنگره را راضی نمی‌کند. نکته دیگر که می‌تواند بسیار مهم شود این است که از زمانی که طرح کنگره به تصویب رسید سه دموکرات درگذشته‌اند یا از کنگره رفته‌اند، اما تنها یک جمهوری‌خواه از کنگره کم شده است.

سنا ممکن است دچار مشکلات جدی‌ای شود. همان طور که می‌دانیم در تئوری تنها امور مالی می‌توانند با استفاده از رویکرد چانه‌زنی مورد مصالحه قرار گیرند و مساله‌ای مانند سقط جنین را نمی‌توان با چانه‌زنی پیش برد؛ بنابراین تمام نگاه‌ها به نمایندگان سنا است، زیرا تصمیم آنها در این مورد از اهمیت خاصی برخوردار است. باید یادآور شد که جمهوری‌خواهان سنا بسیار قاطع هستند و نمی‌توان آنها را به راحتی تحت‌تاثیر قرار داد.

به هر حال با وجود همه این موانع، به نظر می‌رسد که دموکرات‌ها مشتاق باشند که این بسته را با موفقیت به تصویب برسانند. آقای اوباما می‌گوید که یک دلیل این امر این است که باید به افکار عمومی بدبین و عیبجو ثابت کرد که دولت فدرال از عهده انجام دادن کارها بر می‌آید. همان‌طور که آقای اوباما گفته است: «ما نه تنها باید این مشکل را حل کنیم بلکه باید نشان دهیم که از پس حل مشکلات دیگر هم بر خواهیم آمد».

آقای مارک مکللان یکی از مقامات دولت بوش که اکنون در موسسه بروکینگز که یک اتاق فکر معتبر است فعالیت می‌کند معتقد است که دلیل بزرگ‌تر تمایل اوباما و دیگر دموکرات‌ها برای به تصویب رساندن این طرح به هر قیمتی این است که دموکرات‌ها به هر حال به خاطر حمایت‌هایشان از اصلاح خدمات درمانی مورد حمله قرار خواهند گرفت. به عبارت دیگر به همین خاطر است که دموکرات‌ها حاضرند هر سختی‌ای را تحمل کنند تا طرح محرک را به تصویب برسانند. چون در هر صورت به تصویب نرسیدن این طرح برای آنها گران تمام می‌شود.