امکان برخورداری از بیمه تکمیلی بدون داشتن بیمه پایه
ایسنا- با اجرای آییننامه جدید بیمههای درمان، سقف تعهدات شرکتهای بیمه تجاری در بیمههای تکمیلی افزایش مییابد و شرکتها میتوانند برای جبران آن هزینههای خدمات درمانی را افزایش دهند. همچنین گروههای کوچک حتی شامل چند خانواده میتوانند بدون داشتن بیمه پایه از بیمه تکمیلی برخوردار باشند و مواردی مثل هزینههای دندانپزشکی، سمعک، عینک شیمیدرمانی و نازایی هم تحت پوشش بیمههای تجاری درمیآیند.
تفاوت آییننامه جدید بیمه درمان با آییننامههای قبلی مربوط به بیمههای گروهی مازاد درمان، در پوشش دادن خدمات بیشتر درمانی و همچنین کوچکتر شدن گروههای تحت پوشش است. همچنین این گروهها میتوانند بدون داشتن بیمههای درمان پایه مثل تامین اجتماعی یا خدمات درمانی، با شرکتهای بیمه قرارداد بیمه تکمیلی ببندند.
در این آییننامه افزایش خدمات تحت پوشش بیمه درمان و امکان افزایش استفادهکنندگان به این صورت مد نظر قرار گرفته است:
هزینههای درمان نازایی، لقاح مصنوعی و عقیمسازی، جبران هزینههای شیمیدرمانی، رادیوتراپی، سرطان، تست آلرژی، شنوایی و بیناییسنجی، هزینههای دندانپزشکی، سمعک و عینک طبی و در مواردی هزینه تهیه اعضای طبیعی بدن از جمله موارد قابل پرداخت از سوی شرکتهای بیمه است و آنها میتوانند سقف تعهدات خود را برای بیمههای درمان، متناسب با افزایش هزینه خدمات پزشکی، افزایش دهند.
به همین دلیل سقف تعهد هزینههای زایمان از ۴۰ به ۵۰ درصد سقف تعهد سالانه و سقف تعهد هزینه رفع عیوب انکساری چشم از پنج میلیون به ۱۰ میلیون ریال افزایش یافته است. همچنین تعهد شرکتهای بیمه در زمینه هزینههای پاراکلینیکی و جراحیهای مجاز سرپایی، افزایش خواهد یافت.
همچنین ضوابط جدیدی برای پرداخت هزینه آمبولانس و فوریتهای پزشکی پیشبینی شده است.
تا پیش از این تعدادی از سازمانهای بیمهای تحت پوشش وزارت رفاه بیمههای درمانی حداقل را برای اکثر کارکنان موسسات مختلف دولتی و خصوصی ارائه میکردند و بخش اعظم هزینههای سنگین حوادث و جراحیها به عهده خود شخص بود.
به همین دلیل شورای عالی بیمه به شرکتهای بیمه اجازه داده بود برای ارائه پوششهای بیشتر از بیمههای درمانی پایه، با اشخاص حقوقی و موسساتی که اعضای گروه متقاضی پوششهای درمانی آنها حداقل ۵۰ نفر باشد، قرارداد ببندند؛ اما حالا گروهای بزرگ و کوچک حتی شامل چند خانواده اعم از آنکه تحت پوشش بیمه پایه درمانی باشند یا نباشند، میتوانند به طور مستقیم با شرکتهای بیمه، قرارداد بیمه تکمیلی منعقد کنند.
ارسال نظر