او ادامه داد: اگر بودجه مورد‌نیاز بیمه سلامت تامین نشود، تاخیر در پرداختی‌ها بیشتر می‌شود و از طرفی برخی مراکز امکان دارد که قرارداد خود را لغو کنند که به‌این‌ترتیب، بیمه‌شدگان ضرر خواهند کرد؛ بنابراین اصرار داریم که هم منابع به میزان کافی در نظر گرفته شده و هم به‌موقع تخصیص داده شود.

نشاندار‌شدن بیش از ۱۳۰ هزار زوج نابارور در سامانه‌های بیمه سلامت

ناصحی گفت: بیمه سلامت با ۱۴۱ مرکز درمان ناباروری قرارداد دارد و بیش از ۱۳۰ هزار زوج نابارور در سامانه‌ها ثبت شده و خدمات دریافت کرده‌اند که در مراکز دولتی، پوشش ۹۰‌درصدی هزینه‌ها انجام می‌شود.

توجه به پیشگیری در راستای سلامت بیمه‌شدگان

مدیرعامل سازمان بیمه سلامت ایران اظهار کرد: از طریق پیشگیری می‌توان سلامت افراد را تامین کرد؛ پوشش هزینه‌های درمانی وظیفه سازمان بیمه سلامت است اما سلامت بیمه‌شدگان نیز برای ما بسیار اهمیت دارد و به همین دلیل به موضوع پیشگیری توجه شده‌است.

ناصحی با تاکید بر اهمیت پیشگیری، گفت: طرح آزمایشی در چند استان در زمینه پیشگیری انجام شده‌است و نخستین مرحله اجرای این طرح، در استان کرمان (شهر جیرفت) و استان سیستان و بلوچستان اجرا شده‌است. بند «چ» ماده ۷۳ قانون برنامه هفتم پیشرفت به موضوع پیشگیری اشاره دارد و مسیر آن در حال انجام است و هفته گذشته در شورای‌عالی بیمه سلامت، شیوه‌نامه آن مصوب شده‌است. البته از سایر منابع در زمینه پیشگیری نخستین، اقداماتی در سازمان بیمه سلامت ایران انجام شده‌است.

برنامه‌های خوبی با معاونت بهداشت وزارت بهداشت طراحی کرده‌ایم که اولین مورد، در زمینه خودمراقبتی خواهد بود. سامانه مربوطه در حال طراحی و اتصال به سامانه اصلی است. مدیرعامل سازمان بیمه سلامت ایران با اشاره به تجویز و مصرف بی‌رویه دارو، ادامه داد: مصرف بی‌رویه دارو، انجام آزمایش‌ها و اقدامات پاراکلینیکی در ایران از استانداردهای جهانی بالاتر است و می‌توان مصرف بی‌رویه دارو را مدیریت کرد.

پوشش بیمه سلامت برای ۴۵‌میلیون ایرانی

هم چنین ناصحی در ادامه گفت: ۴۵‌میلیون نفر از جمعیت کشور تحت‌پوشش ۴ صندوق سازمان بیمه سلامت ایران هستند و پوشش‌ها در بخش‌های دولتی و خصوصی در سراسر کشور و در بیش از ۱۵۳ هزار موسسه طرف قرارداد، ارائه می‌شود. خدمات رایگان برای ۵ دهک اول جامعه یکی از افتخارات سازمان بیمه سلامت محسوب می‌شود همچنین برای دهک‌های دیگر نیز حمایت‌هایی از طرف دولت انجام می‌شود.

نشان‌دار‌شدن ۳‌میلیون بیمار خاص و صعب‌العلاج در سامانه‌های بیمه سلامت

ایجاد صندوق بیماران خاص، صعب العلاج و نادر نیز یکی از اقدامات مهم سازمان بیمه سلامت ایران محسوب می‌شود که در حال حاضر ۳‌میلیون نفر در سامانه‌های بیمه سلامت نشان‌دار شده و خدمات دریافت کرده‌اند. این خدمات برای بیماران خاص و صعب العلاج مانند افراد مبتلا به سرطان،‌ام اس، هموفیلی و غیره ارائه می‌شود. این ۳‌میلیون نفر بیمار خاص و صعب العلاج هم بیمه شده سازمان بیمه سلامت و هم سازمان تامین‌اجتماعی و هم سازمان بیمه خدمات درمانی نیروهای مسلح هستند. ناصحی افزود: در حال حاضر بیش از ۱۳۰ گروه بیماری تحت‌پوشش صندوق بیماران خاص و صعب العلاج هستند و بیشترین هزینه مربوط به سرطان‌ها است.

بودجه مورد‌نیاز صندوق بیماران خاص در سال ۱۴۰۵

مدیرعامل سازمان بیمه سلامت ایران درباره بودجه مورد‌نیاز این سازمان برای صندوق بیماران خاص، صعب العلاج و نادر در سال آینده گفت: پیشنهاد سازمان بیمه سلامت درباره بودجه صندوق بیماران خاص، صعب‌العلاج و نادر، حداقل ۲۸.۸همت است.

پیگیر منابع برای پرداخت بدهی‌ها هستیم

ناصحی درباره پرداختی به مراکز طرف قرارداد نیز گفت: بعد از ۴ سال که پرداختی‌های سازمان بیمه سلامت ایران به مراکز طرف قرارداد، به‌‌روز بود، با توجه به رشد هزینه‌ها، تاخیر در پرداختی‌ها اتفاق افتاده و منابع برای پرداخت مطالبات کفایت نمی‌کند. تا پایان مرداد به داروخانه‌های خصوصی پرداخت شده و به پزشکان تا پایان خرداد ماه امسال پرداخت شده‌است. برای مراکز دیالیز و سایر مراکز نیز تا مرداد ماه پرداختی انجام شده‌است. به‌طور میانگین پرداختی‌های بیمه سلامت به موسسات تا حدود خرداد و تیر ماه است.

امیدواریم تامین‌کنندگان منابع، با جدیت به این موضوع توجه کنند؛ پیگیری‌های لازم را انجام دادیم تا منابع تامین شده و تا قبل از سال، منابعی داده شود تا تعهدات خود به موسسات طرف قرارداد را انجام دهیم.

افزایش قیمت ۵۱۹ قلم دارو و پوشش بیمه سلامت

مدیرعامل سازمان بیمه سلامت ایران در پاسخ به سوالی درباره افزایش قیمت دارو و پوشش بیمه‌ای، اظهار کرد: آخرین افزایش قیمت دارو بر اساس اعلام سازمان غذا و دارو، ۵۱۹ قلم بوده که در سامانه‌های بیمه سلامت اعمال شده‌است. با اعمال این افزایش قیمت، حتما باید منابع آن هم تامین شود و با توجه به شرایط اقتصادی، بیمه سلامت در کنار مردم است. اگر افزایش قیمت وجود داشته باشد اما تامین منابع نشود، بیمه‌ها دچار مشکل می‌شوند.